ประกันสังคมกับทันตกรรม: คลินิกเบิกยังไง คนไข้ได้สิทธิ์อะไรบ้าง

"ทำฟันเบิกประกันสังคมได้ไหม" เป็นคำถามที่คนไข้ถามคลินิกบ่อยที่สุดคำถามหนึ่ง บทความนี้สรุปให้ทั้งฝั่งคนไข้ที่อยากรู้สิทธิ์ตัวเอง และเจ้าของคลินิกที่อยากเข้าใจกระบวนการเบิกให้ถูกต้อง (ควรตรวจสอบอัตราและเงื่อนไขล่าสุดกับสำนักงานประกันสังคมโดยตรง เพราะอาจมีการปรับเปลี่ยน)

คนไข้ได้สิทธิ์อะไรบ้าง

ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 มีสิทธิ์ทำฟัน (ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด) วงเงินไม่เกิน 900 บาทต่อปี โดยไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าถ้าใช้บริการที่คลินิกที่เข้าร่วมโครงการ ถ้าเกินวงเงินคนไข้จ่ายส่วนต่างเอง

คลินิกเข้าร่วมโครงการยังไง

คลินิกที่ต้องการเข้าร่วมต้องยื่นสมัครกับสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ ผ่านเกณฑ์มาตรฐานที่กำหนด (เช่น มีทันตแพทย์ประจำ อุปกรณ์ได้มาตรฐาน) เมื่อเข้าร่วมแล้วคลินิกจะเบิกเงินคืนจากสำนักงานประกันสังคมตามรายการที่ให้บริการจริง

ทำไมคลินิกควรเข้าร่วม แม้จะมีขั้นตอนเอกสารเพิ่ม

การเข้าร่วมโครงการช่วยดึงคนไข้กลุ่มผู้ประกันตนที่อยากใช้สิทธิ์ตัวเองให้เลือกคลินิกที่เข้าร่วมก่อนเสมอ เป็นข้อได้เปรียบทางการแข่งขันที่ชัดเจน โดยเฉพาะคลินิกเปิดใหม่ที่ต้องการดึงคนไข้กลุ่มแรกๆ

สำหรับคลินิกที่เข้าร่วมประกันสังคม การแยกบันทึกคนไข้กลุ่มนี้และออกเอกสารเบิกจ่ายให้เป็นระบบช่วยลดความผิดพลาดตอนยื่นเบิกได้มาก Cliniq ช่วยบันทึกและออกเอกสารที่จำเป็นให้เป็นระเบียบ ทดลองใช้ฟรี 14 วันได้ที่ bookcliniq.com/register-clinic